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海医新业务 | 神经外科开展癫痫外科手术

作者:代金东 来源: 神经外科    

发布时间:2021-11-17 浏览次数:

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PET/MRI影像融合联合术中皮层脑电图监测定位癫痫灶 —— 神经外科开展癫痫外科手术

  背景

  癫痫是最常见的神经系统疾病之一,临床反复发作、刻板、短暂、病程漫长,致残率高,严重威胁患者(尤其是儿童和青少年)的身心健康,发作让他们无法正常学习、工作和生活,严重影响患者的生活质量,加重家庭及社会的经济负担,患者的羞耻感和心理、社会认知及经济都会受到很大影响。

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图-1 2020中国癫痫概况

  全球约有5000万癫痫患者,据国内最新统计资料显示,我国约有1000万的癫痫患者,约600万活动性癫痫,每年有约40万的新发病例。约70%的癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗可以控制临床发作。但仍有30%左右的癫痫患者对药物治疗反应较差,称为药物难治性癫痫,这部分患者需要进行系统的手术评估进行外科手术治疗。最新数据显示,每年经过术前评估后,存在手术适应症的患者3-4万人,然而全国癫痫手术病例数仅3000-4000例/年,存在巨大的癫痫外科手术缺口。

  01究竟什么是癫痫?

  2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)制定,斯坦福大学的Robert S. Fisher教授主持编写,在线发表于《Epilepsia》杂志上,公布了真实世界临床实践的癫痫实用性定义:

  1.患者出现至少两次无诱因(或是反射性)的发作, 至少间隔24小时以上;

  2.仅一次无诱因(或是反射性)发作,但患者合并发作的危险因素,10年内再次发作的可能性至少60%以上。

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图-2 A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014

  02核磁共振(MR)阴性

  核磁共振(MR)阴性的难治性癫痫病例占所有药物难治性癫痫的25-45%,MR阴性增加侵入性评估的机率,覆盖范围和评估的复杂程度,成为癫痫外科手术中最棘手的问题之一。

  03神经外科开展药物难治性癫痫外科手术

  神经外科开展药物难治性癫痫外科手术,病房收治首例癫痫外科病例,经过系统评估后手术治疗,患者术后无发作,短期疗效较好,已经痊愈出院,汇报如下:

  患者女性,46岁,河北宣化人,病程3年。存在过度悲伤、情绪激动的诱因,发作前无先兆,发作时表现为:突然发愣,头、眼向右侧缓慢偏转,双眼向右侧凝视,右侧嘴角抽动,继而出现四肢伸直,双手握拳,强直阵挛抖动,伴有口吐白沫、口唇紫绀、流涎,持续约50秒左后发作停止。呈簇性发作,每一簇约连续发作10-16次。每月1-2簇发作。正规药物治疗不能控制发作。因频发的癫痫发作,患者记忆、反应能力、高级皮层功能及生活质量明显下降。既往体健,家中接生、足月顺产,无高热惊厥史,无手术、外伤、感染及中毒相关病史,无家族性遗传性疾病史。

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图-3 MRI(外院)未见明显异常,无阳性发现。

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图-4 PET-CT(外院)左侧额叶,额极、额叶底面皮层代谢减低。

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图-5 PET/MRI 影像融合提示左侧额极、额叶内侧面额叶皮层代谢减低。

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图-6 PET/MRI影像融合提示左侧额底皮层代谢减低。

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图-7 PET/MRI影像融合提示左侧颞叶外侧皮层代谢减低。

  头皮V-EEG:发作间期:左侧额极、额区、前中颞区连续同步、非同步、高波幅棘波、棘慢复合波节律性发放。监测中有三次惯常发作,发作期提示:左侧额极、额叶背外侧面、额颞交界部起始,迅速扩散到颞区及中央区。

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  图-8

  V-EEG发作间期 左侧额极、额区、前中颞区连续同步、非同步、高波幅棘波。

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  图-9

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  图-10

  图-9-10 V-EEG发作期 左侧额极、额叶背外侧面、额颞交界部起始

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  图-11

  术中进行ECoG皮层脑电图监测

  海淀医院神经外科进行术前综合评估讨论,需要多学科的交流与合作,为癫痫外科能够顺利开展,副主任卞立松做了大量的基础工作。本例患者应用影像融合后处理技术,PET/MRI 融合技术,增加了结构影像学MRI阴性癫痫灶检出率,再结合视频脑电图,进行症状学分析,从解剖—电生理—临床角度综合分析,明确癫痫灶侧别、部位,并进一步指导手术。经过癫痫术前系统评估,行癫痫灶切除手术治疗,术中减轻麻醉药物剂量进行皮层脑电图监测进一步明确癫痫灶范围,手术切除癫痫灶发作起始区、致痫病灶,临床症状产生区,手术顺利,术后病理证实为局灶性发作不良FCD Ib型。FCD I型在结构影像学90%以上的病灶在MRI中为阴性结果。

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  图-12

  病理报告 左侧额叶癫痫灶局灶性皮质发育不良 FCD Ib型

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  图-13

  病理报告 左侧颞叶癫痫灶局灶性皮质发育不良 FCD Ib型

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  患者及家属与神经外科副主任卞立松、副主任医师叶立双、医师代金东合影

  术后短期恢复良好,癫痫发作得到有效控制,术后无发作,长期疗效继续随访观察。

  小编有话说

  海淀医院神经外科在李桂林主任、卞立松副主任的带领下,与首都医科大学宣武医院神经外科深度合作,注重科室专业化发展,确立神经介入手术、急诊创伤、神经肿瘤、功能神经疾病的外科治疗为主要发展方向。从急诊外科抽调代金东主治医师回到病房参与临床一线工作,发挥原有多年功能神经外科临床工作优势,结合神经外科发展的新契机,开展微创立体定向外科手术,已经完成我院首例立体定向脑干血肿清除术,获得阶段性成功。又相继开展功能神经外科手术,如药物难治性癫痫的术前评估及手术治疗;面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等颅神经血管疾患的显微外科治疗;糖尿病相关周围神经病变的外科治疗等。科室将继续拓宽视野和发展思路,提升科室整体诊疗水平,立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局。


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